张超医生的科普号

股骨头坏死、髋关节骨性关节炎以髋关节类风湿性关节炎人工髋关节置换手术治疗。以往的人工髋关节是通过后方入路来完成，手术创伤大，需要切断肌肉肌腱来显露髋关节，从而完成髋关节假体的安装。术后需要更长的时间来康复。直接前方入路（DAA）微创髋关节置换手术是通过髋关节前方的肌肉间隙显露髋关节，创伤小，软组织损伤小，术后恢复快。DAA入路目前是美国比较常用的髋关节置换手术入路。我科目前常规开展DAA微创髋关节置换手术，让患者受益，得到患者及家属的认可的好评。近日为一位受股骨头坏死困扰多的患者进行了全髋关节置换手术，术后12小时，患者在复查X光片就下地行走，患者自觉切口不痛，行走时髋部疼痛较手术前明显减轻，关节灵活程度明显改善。图片左侧股骨头坏死并关节炎，行左侧全髋置换手术。门诊时间云南省第一人民医院。周一上午门诊，2号门诊3楼外科诊区4诊室；周六上午2号门诊3楼外科诊区

治疗前 单髁置换手术（UKA)治疗膝关节退变所导致的膝关节疼痛有比较明显的优势。手术创伤小，只修复已经磨损的软骨面，不破坏膝关节的正常结构的韧带及软骨，术中及术后失血少，术后康复快。通常手术后第二天可以下地活动行走，术后4周左右基本恢复到正常的生活及工作状态。是目前治疗退变性膝关节炎导致的膝关节疼痛的重要方法。 绝大部分的退变性膝关节炎导致的膝关节疼痛发生膝关节的内侧，表现为膝关节内侧疼痛，外观上可以有O型腿表现。这样的情况，大部分的患者可以不用行全膝关节置换手术，仅行单髁置换手术（UKA)就可以满足治疗需要。全关节置换手术创伤相对大，失血多，术后康复时间更长。老年患者同时可能合并有心脑血管疾病，糖尿病等情况，微创手术更适合老年人。因此单髁置换手术（UKA)对于老年患者的更具有优势。 治疗后 治疗后10天 患者术后膝疼痛疼痛明显减轻，第二天下地行走，目前康复良好，对于治疗效果很满意！

周未一位中年患者来复查，患者3月前因为激素相关性左髋疼痛股骨头坏死到我院就诊，诊断为2期股骨头坏死。患者因为其他疾病，需要长期口服激素治疗。曾经到多家医院就诊，均建议行人工关节置换手术。到我院就诊，考虑患者年龄及工作，建议保关节手术治疗，微创手术死骨刮除植骨修复手术。术后3月，患者来复查，髋关节基本不痛。患者术后扶双拐保护3个月，建议患者再扶拐保守3个月。保住原生股骨头，让患者能够复返工作岗位及正常生活。股骨头坏死后，建议全部的患者禁止喝酒及抽烟。

  一位来自云南山区的老人，左膝关节因为疼痛到我科就诊，发现膝关节内翻畸形，力线不正，农村俗话话的O形腿，膝关节内侧疼痛。与患者及家属仔细沟通后，考虑内侧膝关节炎，建议进行截骨矫形手术来治疗，这样的可以避免换关节或者延迟患者换关节的时间。患者及家属都愿意保膝治疗。我们团队给患者进行行胫骨高位截骨术（HTO),矫正内翻畸形。术后指导患者康复练习。    4个月后，电话随访，患者恢复良好，每天可以走2万步，可以到农村的山上放羊，重新恢复快乐的生活。

腰骶椎结核在临床工作中与胸腰椎结核相比，相对发病率要少。脊柱腰骶段为力学交界区，承受相对大而集中的应力，如果进行固定手术，对于内固定融合的要求相对比较高。腰骶段结核经常产生椎体椎间隙的严重破坏，造成病灶清除术后固定相对困难，需要进行特别的方式来固定。腰骶段前方解剖结核为腹部内脏及腹主动脉左右髂内动脉，下腔静脉及左右髂总静脉，左右输尿管。从腹部前方或者侧方显露病灶也解剖复杂，但是利于清病灶及进行前方植骨重建。而从腰椎后方显露时可以避免前入路的相对复杂的解剖处理，但清除病灶可能不彻底，植骨重建时并不理想。腰骶段往往发生严重的椎体的破坏，需要进行病灶的有效清创加合理稳定的固定来进行脊柱的融合，重建脊柱的功能及稳定性。

目前微创髓芯减压术已经被证明是早、中期股骨头坏死治疗中最安全、最常用的手段。股骨头坏死后髓内压增高，髓心减压被认为可降低髓腔内压力，阻止和逆转股骨头坏死的进一步发展。凭借转孔隧道内血供的恢复，髓心减压能够缓解疼痛，促进坏死区的爬行替代；长期使用激素或者饮酒而导致的股骨头血运减少可以通过髓心减压逆转。术前通过仔细研究X光片、磁共振片以及CT片，了解坏死区域的部位及范围，可以制定精准的手术治疗方案。术中通过C臂X光透视辅助定位，可以精准的对于股骨头坏死病灶区定位。通过导针后微创向骨坏死钻孔后，刮除死骨。在坏死区内植入自体骨及支撑重建棒。自体骨植骨有利于骨的修复，支撑重建棒在骨愈合过程中提供支撑，防止股骨头的塌陷。术后3-6月患肢不负重，同时口服有利促进血液循环的药物，改善股骨头的血供状态。从而有利于股骨的修复。钻孔减压术治疗适合中早期患者。选择合适的患者可以取得很好的疗效。如果患者病程较长，已经属于中晚期，股骨头塌陷，出现关节炎，就需要人工髋关节置换术治疗。

日常工作生活中，人们因为意外，四肢偶然会被金属碎片击伤，同时金属碎片存在体内。这时候患者通常到会到医院就诊，是否应该取出金属碎片，就显得难做决定。一般情况下，很多医师因为觉得取出金属碎片麻烦，会直接拒接。金属碎片在体内，还是存在一定的潜在风险，特别是磁性金属碎片。如果患者因为其他疾病，需要做核磁共振检查，体内磁性金属碎片在核磁共振机器的超强磁场内会移动，可能会损伤周围组织。故此，手术探查，取出四肢的金属碎片还是显得有必要的。我们在手术时，采用X光术中透视，十字交叉定位法，可以方便的确定金属碎片的位置。极大的方便找到金属碎片，降低手术取出金属碎片的难度。取得了良好的效果，得到患者的好评。

膝关节是人体负重面最大的关节，胫骨平台周围既无强韧的软组织包绕，也无内侧骨性阻挡，且多为松质骨，平台负重面大，容易出现骨质疏松。腓骨为皮质骨区，几乎不发生骨质疏松，内侧胫骨平台在重力作用下逐渐出现内侧塌陷，而外侧由于有腓骨的支撑，不发生塌陷，即无支撑的内侧平台沉降远大于被腓骨支撑的外侧平台。这样，重力点自然向内侧出现偏移，在这种情况下，内、外侧平台就会发生不均匀沉降。尤其在站立和行走时，膝关节因负重向内侧严重滑移，使内侧负荷加重，形成恶性循环，进一步加重了内侧平台的沉降。因此，腓骨支撑成为形成膝内翻和导致内侧间隙变窄的决定性因素，加剧了膝关节退变，这一理论称为膝关节不均匀沉降理论。通过手术在腓骨近端截去2cm的腓骨，这样外侧胫骨平台没有支撑，同时膝关节周围软组织得到再平衡，术后膝关节骨性关节炎疼痛症状可以明显减轻。手术费用低，手术相关并发症少。在合适的患者，可以延迟人工膝关节置换的手术，甚至避免人工关节置换的手术。是广大患者的福音。

骨髓炎治疗为什么需要进行两次手术？慢性骨髓炎治疗时，清创不彻底，病灶残留是病情反复发作，迁延不愈的原因。一期手术时，彻底清创时需要广泛的切除骨质到正常的健康骨。这样会留下明显的骨缺损。在骨缺损区域内充填带有抗生素的骨水泥（PMMA）间隔体，这样可以达到消灭死腔，同时局部PMMA内释放出有高浓度的抗生素，这样可以完成杀灭局部清创后残留的细菌，从而治愈局部的感染。通过这样方法，可以把难以治愈的骨感染变成一个可以治愈的骨缺损。二期手术时，因为骨感染已经治愈，所需要处理的问题是清创后骨缺损的治疗。一期手术时PMMA间隔体放置后，可以形成利于成骨环境的诱导膜。通过合理的手术方式固定骨缺损的两端，在诱导膜的囊袋内植骨，比较容易形成新生的骨质，从而修复骨缺损。因此慢性骨髓炎治疗时，需要2次手术来进行治疗。采用这样方法已经治愈了大量的迁延难以治愈的慢性骨髓炎，复发率低，并发症少，临床效果好，收到良好的社会效益。本文系张超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

无论是否采用手术治疗脊柱结核，药物治疗结核是术前及术后都需要的治疗手段。异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇这是四种药物是最常用的治疗药物。异烟肼和利福平为全杀菌剂，吡嗪酰胺是半杀菌剂，乙胺丁醇为抑菌剂。通常在术前需要口服这四种抗结核药物加左氧氟沙星强化治疗2周之后再手术比较安全。术后需要口服抗结核药物达到18月个的时间。这期间需要每月复查肝肾功能，如果肝功能受到损害，需要进行护肝治疗，必要时需要更换抗结核治疗药物。用药期间，严格禁止喝酒，以防发生肝损伤。目前有短程的药物治疗方法，但是容易发生结核复发及容易诱导结核菌耐药的发生，因此采用短程抗结核治疗方法的医生不多。更多医生采用长程抗结核治疗，从而使疗效得到保证。我院近10年来每年治疗100--140例左右的脊柱结核，均采用长疗程方案，没有发生结核耐药的情况，99%的患者均可以治愈。复发病例多与患者术后没有规律服用结核药物，治疗时间短有关；或者术中没有完整清除病灶。